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危險了!這些藥將遭大殺價!

作者:來源:訪問:210時間:2017-11-23

時值隆冬季節,寒風凜冽,而全國的藥品集中采購部門和藥招人員還得趕在收關的年尾之前抓緊干活交差——浙江從地級市直接到縣級市的二次議價、甘肅一家醫院一家醫院的單獨采購、江蘇鎮江的二次議價......各省藥品價格互相參考對比,直取全國實際采購價最低價、中標價次低價等一些規則與玩法,在各省藥品集中招標文件與方案中都已經成了家常便飯。這其中,最為惹人關注的,就是江蘇省藥品集中采購。

 

隨著11月10日江蘇省藥品集中采購競價、議價采購藥品(第二批)的擬入圍公示,江蘇各個片區的議價進程也如同開足了馬力,蓄勢待發。

近期,一份南京地區藥品遴選和議價談判方案征求意見稿在業內悄然流轉(如下圖):

 

筆者仔細看完南京方案,還是覺得這份方案有不少值得參考之處,簡析如下:

 

基層用藥:基藥至上 非基藥被暫時“隔離”

 

根據方案,基層醫療機構原則上只能在國家基藥和江蘇省增基藥目錄中選擇藥品,并且要選擇一家省級入圍價格最低者,非基本藥物不在此次選擇范圍。

 

這不禁令人感到蹊蹺:筆者查閱了相關江蘇政策檔案,發現,2014年10月,江蘇省就發布了《2014年江蘇省關于進一步加強醫療衛生機構藥品配備使用管理工作的通知》,該《通知》明確強調:

——“為促進雙向轉診、建立分級診療制度,兼顧基層醫療衛生機構與二級以上醫療機構用藥銜接,適應基層醫療衛生機構技術發展要求,滿足群眾基本用藥需要,允許基層醫療衛生機構(村衛生室除外)按規定比例配備使用國家基本藥物和省增補藥物目錄外、醫保目錄和新農合目錄內的藥品。配備使用的品種(按通用名計)比例不超過本單位配備使用的國家基本藥物和省增補藥物通用名總數的10%,銷售金額不超過本單位銷售藥品總金額的15%”。

 

無獨有偶,《2015年江蘇省藥品集中采購實施方案》也明確指出:“對同一評審分組產品以省轄市為單位,醫療衛生機構最多選擇2家,其中基層醫療衛生機構必須選擇1家報價最低者。二級以上醫療機構和基層醫療衛生機構保持用藥上的銜接”。并沒有強調基層不允許用非基本藥物外的藥品。

 

當然,此次江蘇方案并沒有將非基藥“一棍子打死”,在專家遴選基本藥物這一環節,特別強調了:為滿足分級診療、雙向轉診、醫聯體用藥需求,在確定二三級醫療機構用藥目錄后,對基層醫療機構適時增加配備非基本藥物,具體方案另行制定。

 

筆者不禁揣測有兩點:

 

一是如果此次南京議價滿足了基層醫療機構用藥需求,那么至于在基層醫療機構配備不配備,要看“實際需求”;

 

二是如果此次南京議價出現藥品“降價死”或其它情況,那么從基層用藥需求角度,非基本藥物的確“不可或缺”,“適時”推進的時間與發布基層補充藥品目錄的時間會加快。

 

無論如何,此次江蘇方案在基層醫療機構用藥方面,還是本著“基藥至上”的原則,至于非基藥,只能暫時在二級以上醫療機構“高舉高打”。至于什么時候下放基層?那要看“適時”的時間度是如何定義的。

 

用藥遴選:臨床“跨界”用藥將被剿殺

 

根據方案要求,企業報價價格不得高于省級入圍價格及省內其它地市談判價格。這樣來看,從紙面來講,至少在報價環節沒有強制降幅,眾多藥企至少可以小小松一口氣。

 

但話又說話回來,江蘇省級入圍價格當時是取的全國最低價了,同時,如果根據方案這樣要求,就意味著南京二次議價的開展,至少要在鎮江或鎮江及其它地市之后,因為只有這樣,才能產生企業報價價格不得高于省內其它地市談判價格的前提條件。

 

而在基藥遴選環節,特別強調:報價最低的直接入圍,其余按專家投票從高到低前3名依次入圍,而相同通用名、相同劑型、相同規格省入圍企業小于4家的,專家投票超過一半及以上的入圍。

 

也就是說,報價最低藥品將享受直通車待遇,如果是報價次低的藥品都得過專家投票這一關,哪怕你是報價次低,但如果藥品品牌一般、沒有市場臨床基礎,那很有可能會被擁有市場存量和品牌知名度的藥品反超,這其實也體現了南京方案在保證用藥基礎兜底的前提下,盡量讓經過市場檢驗具有一定口碑的藥品存活,而不是讓價格定生死,值得贊一個。

 

綜合方案來看,價格高、采購用量大、相同產品價差明顯、臨床存在不合理用藥現象以及輔助、營養性用藥和漲幅偏高的限價采購產品,將成為談判的重點。尤其是對跨界使用的藥品,將成為談判殺價的重點。

 

根據今年8月2日江蘇省人力資源社會保障廳關于執行《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》的有關通知要求,“對主要起輔助治療作用或易濫用的藥品,要適當加大個人自付比例,拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次”。也就是說,藥品采購降價降一些,醫保支付再拉開一段距離,此類產品至少在南京市場的存活基數將不容樂觀。

 

據有關數據顯示,目前,全球前500強的藥企中,落戶江蘇的已經有13家。江蘇外資企業高達40余家,三資企業達到128家,江蘇,已經成為國際醫藥產業的首選之地。

 

而縱觀整個江蘇的經濟發展,蘇南是經濟最發達、現代化程度最高的區域之一。這么好的發展環境,對南京二次議價來說,順應有關政策要求,分類采購,該降價的堅決降價,該遏制的一定會堅決遏制,但從市場角度來說,南京方案相比較其它省份動不動就15個點起的二次議價來說,相對不離譜,而且比較靠譜!

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